社會丨鄭勁平 像量血壓一樣 檢查肺功能

稿源:南方人物周刊 | 作者: 王亮 日期: 2019-07-30

先做最大吸氣,再做最大呼氣,是肺功能檢查中的標準步驟。 “我會說:要一口氣用力吹大一個氣球,看看能不能有力氣吹,能夠吹多大,這樣普通患者就能理解。”廣州醫科大學附屬第一醫院主任醫師鄭勁平解釋道。

從事醫教研工作三十余年,鄭勁平堅持不忘初心,在抗擊慢阻肺的道路上身體力行,積極推動“像量血壓一樣檢查肺功能”

封面圖:廣州醫學院第一附屬醫院主任醫師,廣州呼吸疾病研究所教授、碩士生導師,廣州呼吸健康研 究院副院長、國家呼吸疾病臨床醫學研究中心副主任鄭勁平 圖/本刊記者 大食

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確定慢阻肺的檢測標準

研究生階段師從鐘南山教授,受益于研究課題的選擇、研究階段數據的分析以及研究思路的開拓等多方面指導,鄭勁平一畢業便開始從事呼吸系統疾病的醫療和研究。

作為呼吸系統疾病專家,慢性阻塞性肺疾病的檢測和防治是鄭勁平的主要研究方向之一。根據一項發表在國際權威雜志《柳葉刀》的調研報告,我國慢阻肺患者已經接近1億人,40歲以上人群患病率13.7%,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。

然而,從現實角度講,慢阻肺危害的嚴重性是被大大低估了。

不像心梗、腦卒中那般會突然發作,慢阻肺的病情進展是一點一點積累的。咳嗽咳痰以及呼吸困難的癥狀開始并沒有引起病人的重視,且 “時間一長患者慢慢就習慣了”。鄭勁平發現,原本輕度的慢阻肺患者往往因忽視了早期診治,會在這種耐受中逐漸發展為重度甚至極重度患者。

隨著病情的加劇,慢阻肺會給患者造成嚴重的健康和經濟負擔。由于呼吸系統疾病病癥相似,必須確定慢阻肺的檢測標準。肺功能檢查正是慢阻肺診斷的金標準,對病人診治來說意義十分重大。因而,這成了鄭勁平“抗擊慢阻肺”的第一個重點。

通過多年的臨床醫療工作及肺功能研究,鄭勁平掌握了大量呼吸道疾病的病征以及第一手數據。而后,他逐漸摸索出慢阻肺和其他肺部疾病在肺功能檢查中的區別,找到了慢阻肺診斷的明確方法。

肺功能檢查已經在實踐中被驗證,并被推廣應用到了醫療檢測和診斷之中。也因此,在2003年,鄭勁平領導的團隊榮獲廣東省科技進步一等獎,更加堅定了“擊倒慢阻肺”的信心。

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“一個人精力是有限的”

隨著個人在學術界的不斷探索,鄭勁平也越來越忙。

廣州醫科大學附屬第一醫院主任醫師,教授、博士生導師,廣州呼吸健康研究院副院長、國家呼吸疾病臨床醫學研究中心副主任、呼吸疾病國家重點實驗室副主任、……加在他身上的職務多達十幾個,科研、教學、行政等諸多工作,占滿了他的日程表。即便如此,鄭勁平仍堅持每周兩次的專家門診。“我是一名醫生,怎么能脫離病人呢?”

從延緩病情進展、提高病人生活質量角度考量,鄭勁平對用羧甲司坦治療慢阻肺能否預防其急性加重和發作產生了疑問。而經過查閱,國際研究中沒有很明確的答案。于是,他和他的團隊決定搞清楚這個問題。

研究的結果令人鼓舞。當論文投稿到《柳葉刀》雜志的時候,編輯對于研究過程和結論提出了不少疑問。盡管恰逢春節假期,鄭勁平與鐘南山院士放假幾天都沒有休息,共同對編審的問題逐一回復,使文章能在《柳葉刀》雜志順利發表,并被該雜志評為年度三篇優秀論文之一,標志著我國的慢阻肺研究邁入國際舞臺。“鐘院士的職業操守,和對學科前沿的敏感認知和把控,能夠帶動大家更積極、更主動地做研究。”前輩的言傳身教,讓鄭勁平決定,“要把這種精神傳遞下去。”

鄭勁平組織過全國的肺功能規范化培訓萬里行活動,組織成立了中國肺功能聯盟,而后出版肺功能相關的專著,制定我國肺功能診斷的指南等,將新經驗分享給同道的醫師。

很多資深醫師對于行政和管理工作占用大量專業領域深入研究的時間,心里有著些許矛盾。對此,鄭勁平卻沒有太多心理負擔,“行政工作會占用一定的時間,與此同時也會讓我的思路和眼界更開闊,可以接觸到各種各樣的人、事、物,這樣對思路的開闊會更好。”

“而且,一個人精力是有限的。”鄭勁平更偏向于發揮團隊的精神,“如果一個優秀的醫師能夠帶動整個團隊,讓大家變得和自己差不多,發動集體的力量投入到疾病的診治和研究之中,即便這個醫生分了一點心,但團隊能很好地承擔起責任,那對醫生本人和廣大患者來說,都是一件好事。”

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“像量血壓一樣檢查肺功能”

在臨床醫療、培養新醫師、傳播新療法的同時,鄭勁平沒有停下對治療呼吸疾病的新藥進行藥理和市場的研究。

2014年,鄭勁平的文章《NAC(N-)預防慢阻肺急性加重》發表在了《柳葉刀·呼吸醫學雜志》上。

然而,慢阻肺在我國的現狀,仍然不容樂觀。很長時間里,基層醫院沒有肺功能檢測設備,很多患者不能及時得到檢測;而且肺功能檢查依賴進口儀器,價格比較貴,造成患者使用率較低;另外肺功能檢查也需要患者有效配合,檢測誤差比較大,檢測人員沒有經過培訓和質量控制,會造成結果不準確。患者直到病情加重才去大醫院就醫,往往導致慢阻肺一旦發現就是晚期。

讓理想之光照進現實,將病魔扼殺于初始狀態,為廣大患者減輕疾病帶來的身體和經濟負擔,是鄭勁平放在心頭的一件大事。

乘著《醫學科技發展“十二五”規劃》的東風,在鐘南山院士和其他同仁的努力之下,由科技部、國家衛健委、國家藥檢總局、解放軍總后衛生部四個部門聯合認定的國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,終于在2013年8月獲批通過。該中心以廣州醫科大學第一附屬醫院為依托單位,旨在推進我國呼吸疾病領域的發展和科研成果的臨床轉化。

“有了國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心的平臺,我們就能夠有更好的機會、更好的環境,聯合全國的同道一起來攻堅克難。”廣醫一院呼研院建立了三級臨床研究協同創新網絡,42家核心單位分布在全國27個城市,700家網絡成員單位基本覆蓋了全國的地級市。

“普及肺功能檢查知識,將肺功能檢查納入常規體檢極為重要。這樣會有更多的醫院能夠參與,診斷結果直接上傳到云端,專家遠程或結合人工智能給患者進行評審,肺功能診斷的效率就會提高。”

事實是,很多縣級醫院或基層社區服務中心還沒有肺功能檢查的儀器。但鄭勁平有信心:“國產的肺功能檢測儀器已經在開發中,隨著5G的普及,能夠做到實時監測。”

呼研院已經和中國聯通合作,布局5G時代的呼吸疾病物聯網管理平臺,可以接入各種健康監控系統,對接自主開發的智能聽診器或智能盒子。根據鄭勁平的介紹,這套管理平臺運行成熟之后也可開放接口,集成第三方的醫療監控設備,全方位收集呼吸系統疾病患者的睡眠、心率、計步、心肺音等數據,通過人工智能對大數據的學習分析,實時診斷結果并反饋給患者,“做到像量血壓一樣檢查肺功能。”

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“早發現解決存量,早預防控制增量”

吸煙,是罹患慢阻肺的最主要原因。

由于歷史等多方面因素,導致我國吸煙人口眾多,根據全球疾病負擔報告的數據,中國煙民數量高達2.68億,居世界第一位。

隨著一些地方控煙條例的實施,公共場合禁止吸煙的觀念逐漸深入人心,一手煙、二手煙的主動和被動吸煙者數量都在減少,但慢阻肺患者數量依然顯示出增加的態勢。

對此,鄭勁平解釋道:“慢阻肺不是吸煙一兩年就得了,同樣地,也不是戒煙一兩年就會痊愈。我們積極參與禁煙、控煙,不僅僅是為了現在,還是為了未來。”

除了吸煙之外,慢阻肺的發病還有很多原因,比如空氣污染,長期生活在PM2.5較高、可吸入顆粒物指數過高的環境中,會增加患病率;另外,農村地區空氣環境很好,絕大部分婦女也不吸煙,但仍然有大量婦女也患病,是因為做飯時吸入了很多生物燃料燃燒的煙塵;另外,老齡化也使慢阻肺的發病率增高。

鄭勁平重視向民眾普及慢阻肺的疾病知識,“早發現解決存量,早預防控制增量。”

呼研院于2017年獲中國科學技術協會授予的全國科普教育中心,堅持對公眾開放,并進入社區和學校,讓市民對慢阻肺的預防和治療有更直觀的了解,也讓青少年學生從小意識到呼吸疾病的危害。鄭勁平本人每年也都會參加在世界無煙日、世界慢阻肺日、世界哮喘日舉辦的知識宣講和義診等活動。

專業領域的科普很容易出現內容過于艱深、普通用戶不能理解的情況。對此,鄭勁平有自己的辦法:“科普的語言要容易理解,讓普通讀者容易明白,用過多的專業術語反而達不到效果。如果涉及到專業術語,要轉變一種表達方式,比如肺功能檢查,我就說一口氣用力吹一個氣球,看看能不能有力氣吹,能夠吹多大,這樣的話普通讀者就能夠理解。”

去年,針對慢阻肺患者,呼研院還聯合《南方周末》制作了《制氧機家庭使用指導手冊》,圖文并茂,穿插了很多小故事和卡通圖片,比較容易理解,對于吸氧的正確方法和誤區都有提及,簡單實用。很難想象,在緊張的門診、研究、教學、行政等工作之外,鄭勁平還能在這個小冊子上花費了那么多時間。

預定的采訪時間剛剛結束,鄭勁平已經坐在了另一個房間,開始了一場遠程連線。

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南方人物周刊 2020 第13期 總第631期
出版時間:2020年05月04日
 
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